Ķīmijterapija Var Būt Inde, Bet Ne Uz šī ārsta Pulksteņa

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Katram lolojumdzīvniekam, kurš ierodas ķīmijterapijas laikā, mēs ievērojam īpašu kārtību. Īpašnieki ierodas un viņus sagaida tehniķis, kurš uzdos vairākus jautājumus par to, kā viņu mājdzīvniekam klājas un vai radušās kādas iepriekšējas ārstēšanas komplikācijas.

Ja viss ir “status quo”, pacients tiks nogādāts mūsu ārstēšanas zonā, kur tiks reģistrēti viņu vitālie parametri (temperatūra, sirdsdarbības ātrums, elpošanas ātrums un ķermeņa svars), un nepieciešamie asins paraugi tiks ņemti un palaist mūsu telpās. laboratorija.

Pēc tam es veicu pilnu fizisko eksāmenu un pārliecinos, ka ārstēšanai nav kontrindikāciju (t.i., ar veselību saistīti iemesli, lai apturētu ārstēšanu).

Onkoloģijas tehniķis izgūs laboratorijas rezultātus, pārbaudot izdruku, vai tajā nav pazīmju, ka asins aparātiem ir sabrukums, un, ja nepieciešams, uztaisīs asins uztriepes, lai tās varētu interpretēt kopā ar automatizētajiem rezultātiem.

Es pārskata rezultātus, pēc tam izrakstīju ķīmijterapijas zāļu recepti, ieskaitot visus saistītos aprēķinus, nosakot zāļu daudzumu gan miligramos, gan mililitros, ja piemērojams, un atkārtojot lietošanas veidu (piemēram, intravenozi, subkutāni, iekšķīgi). Katru aprēķinu pēc tam divreiz pārbauda tehniķis, kas atbild par devas ievadīšanu.

Pacienta ķermeņa masa, zāles, devas un daudzums, kā arī laboratorijas darba rezultāti tiek manuāli ievadīti viņu “ķīmijterapijas plūsmas lapā”, kas ir taustāms visu iepriekšējo ārstēšanu reģistrs.

Vajadzības gadījumā pašreizējās devas tiek pārbaudītas atbilstoši pacienta iepriekšējām devām. Piemēram, mēs salīdzinām viņu pašreizējo svaru, lai pārliecinātos, ka tas atbilst viņu iepriekšējam svaram, vai tas tika reģistrēts pareizajās vienībās (kilogrami pret mārciņām) un ka ķīmijterapijas deva ir līdzīga tai, kāda tā bija iepriekšējā apmeklējumā.

Šī rūpīgā uzmanība detaļām var šķist smieklīgi garlaicīga. Kāpēc medikamentu ievadīšanas process ir tik iesaistīts, it īpaši, ja šis pacients iepriekš vairākas reizes ir saņēmis tās pašas zāles? Kāda ir jēga aiz mūsu noteiktas kārtīgas notikumu norises?

Atbilde slēpjas tā sauktajā ķīmijterapijas zāļu šaurajā terapeitiskajā indeksā.

Terapeitiskais indekss attiecas uz zāļu daudzuma, kas nepieciešams, lai izraisītu labvēlīgu efektu, un daudzuma, kas izraisa toksicitāti, salīdzinājumu.

Paracelzs, 16. gadsimta filozofs, paziņoja: “Visas lietas ir indes, un nekas nav bez indes; tikai devas dēļ lieta nav inde.” To bieži pārfrāzē šādi: "deva padara indi" (latīņu: sola dosis facit venenum), kas ir lielisks terapeitiskā indeksa pamatojuma kopsavilkums.

Katram recepšu medikamentam ir terapeitiskais indekss. Deva, kas zemāka par zemāko šī indeksa robežu, izraisīs efektivitātes trūkumu. Deva, kas pārsniedz augstāko robežu, var izraisīt blakusparādības. Galējos gadījumos blakusparādības var līdzināties nāvei. Terapeitiskā rādītāja robežās esošās devas būs efektīvas attiecīgā stāvokļa ārstēšanā, bet paliks netoksiskas pacienta veselīgajām šūnām.

Dažām receptēm ir plašs terapeitiskais indekss, un veterinārārstiem ir daudz “vicināšanas istabas”, ko var izsniegt, pamatojoties uz konkrētā pacienta lielumu.

Piemēram, tā pati precīza antibiotiku deva var būt vienlīdz terapeitiska 30 lb sunim un 50 lb sunim. Līdzīgi 50 lb sunim var izrakstīt 2-3 tabletes no īpašām sāpju zālēm, kas jālieto ik pēc 8-12 stundām. Šo zāļu plašais terapeitiskais indekss pieļauj šādas variācijas.

Savukārt ķīmijterapijas zālēm ir maz vai nav nekādas drošības robežas un ļoti šaurs terapeitiskais indekss. Tas nozīmē, ka ķīmijterapijas zāļu deva, kas nepieciešama pretvēža iedarbības izraisīšanai, ir ļoti līdzīga tai, kas izraisa nelabvēlīgu iedarbību.

Tādēļ neliela kļūda aprēķinos, kas izraisa pat nelielu zāļu pārdozēšanu, var izraisīt katastrofālas sekas šim pacientam. Šādos gadījumos pacienta veselie audi tiks pakļauti zāļu līmenim, kas labākajā gadījumā var vidēji kaitēt vai pastāvīgi ietekmēt, bet sliktākajā gadījumā izraisīt letālu reakciju.

Mēs, iespējams, varētu izārstēt vairāk mājdzīvnieku vēža, ja mēs varētu viņiem piešķirt lielākas ķīmijterapijas devas, bet mēs arī šos dzīvniekus novestu pie nāves robežas pirms jebkādiem iespējamiem panākumiem. Veterinārmedicīnā tas nav ne ētiski, ne finansiāli iespējams. Mums būtu arī daudz augstāks mirstības līmenis no ārstēšanas, zaudējot lielu skaitu pacientu, nevis ārstēšanas dēļ.

Man būtu žēl, ja es neatzītu, ka vismaz daļa no manas bažas par ķīmijterapijas devu rodas manas A tipa personības dēļ. Esmu pazīstams ar devu aprēķināšanu un atkārtotu aprēķināšanu vairākas reizes, pirms dodu īkšķi pret recepti (un pat turpinu atkārtoti pārbaudīt aprēķinus, kamēr tiek ievadītas zāles). Mana paranoja rodas, zinot visas lietas, kas var noiet greizi, ja tiek pārkāpts terapeitiskais indekss. Tomēr to noteikti veicina arī neliela piespiešanās, jo man ir tendence uz obsesīvāku attieksmi pret šādām detaļām nekā mani kolēģi.

Pienācīgi un rūpīgi pievēršot uzmanību detaļām, es nodrošinu, ka manis izrakstīto ķīmijterapijas zāļu terapeitiskais indekss netiek pārkāpts un tiek novērstas kļūdas.

Lai gan noteikti ir vienmuļi veikt tik daudz papildu darbību katrai tikšanās reizei, process ir neatņemams, lai garantētu, ka pret maniem pacientiem izturas ar tādu pašu aprūpes līmeni, kādu es pats sagaidītu.

Deva noteikti rada indi, bet manā pulkstenī nav atļauta saindēšanās.

Dr Džoanna Intile