Kā Noteikt Atšķirību Starp Limfomu Un Leikēmiju Mājdzīvniekiem

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Pagājušajā nedēļā es apspriedu grūtības atšķirt limfomu un akūtu leikēmiju mājdzīvniekiem. Atgādinām: limfoma ir specifisku balto asins šūnu, ko sauc par limfocītu, vēzis, kas sākas ķermeņa perifērijā. Leikēmija ir plašāks termins, kas raksturo asins šūnu prekursoru šūnu vēzi un sākas kaulu smadzenēs.

Limfomu parasti klasificē kā B-limfocītu vai T-limfocītu izcelsmi. Akūtas leikēmijas vispirms tiek klasificētas vienā no 2 kategorijām: akūtas limfoīdās leikēmijas (ALL), kas rodas no nenobriedušiem limfocītiem (un tām var būt vai nu B, vai T šūnu izcelsme), un akūtas ne-limfoīdas leikēmijas (minētas arī kā akūtas mieloīdo leikēmijas vai AML), kas rodas no visiem citiem nenobriedušiem asins šūnu prekursoriem kaulu smadzenēs.

Mājdzīvniekiem ar limfomu un leikēmiju ir ļoti līdzīgas klīniskās pazīmes un laboratorisko testu rezultāti, un pat visnopietnākais patologs var viegli sajaukt abas diagnozes. Prognozes un ārstēšanas iespējas ir ļoti atšķirīgas, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai mēs būtu pilnīgi pārliecināti par to, kāda slimība ir mūsu pacientam.

Es iesaku vairākus diagnostikas testus, lai palīdzētu atšķirt limfomu un leikēmiju, tostarp:

Kaulu smadzeņu citoloģija: Šis tests tiek uzskatīts par daļu no parastās lolojumdzīvnieku ar jebkuru hematoloģisku (ar asinīm pārnestu) vēzi. Daudzi īpašnieki baidās no šī testa, jo uztraucas, ka tas ir sāpīgs un ļoti invazīvs, taču šī ir ļoti ikdienišķa un droša procedūra, un, tā kā to veic ar vieglu sedāciju, dzīvnieki nejūt diskomfortu.

Kaulu smadzeņu analīze sniedz informāciju par to, cik procentu no šiem audiem veido vēža blastu šūnas, kas ir noderīgi, lai atšķirtu limfomu no akūtas leikēmijas. Lielākajai daļai suņu, kuriem ir limfoma, kaulu smadzenēs ir zems vēža šūnu līmenis, tomēr, ja sprādziena šūnu procents pārsniedz> 20-30 procentus no visa parauga, tas ir tipiskāk leikēmijas gadījumam.

Lai arī kaulu smadzeņu citoloģija ir precīza, norādot vēža šūnu procentuālo daudzumu šajā audā, tā var būt neprecīza, lai noteiktu precīzu attiecīgo patoloģisko šūnu izcelsmes šūnu. Par laimi, kaulu smadzeņu paraugiem var veikt papildu pārbaudi, lai palīdzētu noteikt atšķirību starp limfoīdo prekursoru šūnām un nelimfoīdu (aka mieloīdu) prekursoru šūnām (skatīt zemāk).

Plūsmas citometrija: Šis tests ir paredzēts, lai meklētu īpašus marķierus, kas atrodas uz vēža šūnu virsmas, lai palīdzētu noteikt to izcelsmi (piemēram, vai tie ir limfoīdi vai nav limfoīdi [aka mieloīdi]. Šo testu var veikt ar asinīm, kaulu smadzenēm un arī audu (piemēram, limfmezglu) smalku adatu aspirātiem. Lai paraugi būtu precīzi, paraugos ir jābūt dzīvotspējīgām (dzīvām) šūnām, tāpēc mēs nevaram tos turēt vairākas dienas pirms lēmuma par to iesniegšanu. Vienu no galvenajiem marķieriem, kuru pārbauda šis tests, sauc par CD34. Parasti kaulu smadzeņu izcelsmes šūnas ekspresēs CD34, turpretī tās, kas atrodas ķermeņa perifērijā, to neizteiks. Ja tiek atklāts, CD34 klātbūtne ļoti atbalsta akūtas leikēmijas diagnozi.

PCR antigēna receptoru pārkārtošanai (PARR): Šis ir uz DNS balstīts tests, ar kura palīdzību var noteikt, vai patoloģisku limfocītu populācija ir monoklonāla (tas nozīmē, ka tie visi ir ģenētiski identiski viens otram, kā redzams vēža apstākļos) vai poliklonāli (tas nozīmē, ka tie ir ģenētiski atšķirīgi viens no otra, kā redzams ar infekcijām vai iekaisumu nosacījumiem). Šo testu var veikt ar asins paraugiem, kaulu smadzeņu paraugiem un pat aspirātiem vai audu biopsijām, un paraugiem nav jābūt svaigiem, lai tos varētu diagnosticēt.

PARR ir vērtīgs tikai limfocītu pārbaudei, tāpēc, izvēloties šo testu, mums jābūt vismaz pamatoti pārliecinātiem, ka attiecīgās šūnas mūsu paraugos ir limfocīti. Turklāt PARR nevar atšķirt limfomu no akūtas limfocītu izcelsmes leikēmijas. Būtībā tas, ko mums saka PARR, ir 1) ja paraugs ir no limfocītu vēža stāvokļa un 2) ja tas ir B-limfocītu vai T-limfocītu izcelsme.

Citochemijas krāsošana: Līdzīgi kā plūsmas citometrijā, šāda veida testos tiek meklēti marķieri uz balto asins šūnu virsmas vai to iekšienē. Atšķirībā no plūsmas citometrijas, šai krāsošanas formai nav nepieciešamas dzīvas šūnas, un to veic paraugiem, kas piestiprināti pie priekšmetstikliņiem (šī testa ekvivalentu biopsijas paraugam sauktu par imūnhistoķīmiju).

Ideālā gadījumā man ir rezultāti no lielākās daļas (vai pat visu) šo testu, diagnosticējot mājdzīvniekus, taču daudzos gadījumos ierobežojumi tiek noteikti finanšu, īpašnieku neatbalstītu bažu dēļ par testu invazivitāti vai pat kalendāru (piemēram, nespēju paraugu, lai piektdien iesniegtu paraugus plūsmas citometrijai, jo laboratorija tos nesaņems līdz pirmdienai, un līdz tam visas šūnas būs dzīvotnespējīgas).

Daudzos gadījumos esmu spiests izvēlēties vienu testu, kas, manuprāt, sniegs precīzu diagnozi. Man tiek lūgts paļauties uz manu pieredzi vai iekšējām izjūtām par to, kas pacientam sniegs visvairāk informācijas ar vismazākajiem izdevumiem un ietekmi. Acīmredzot tas ir mazāk nekā ideāli, ņemot vērā šādu lietu sarežģītību.

Nepatīk automātiski piekļūt katrai man vajadzīgajai informācijai. Tas ir vienlīdz neapmierinoši, ja jūtos neveiksmīgi spēju iztulkot katra testa nozīmi īpašniekiem, it īpaši, ja tie tiek fiksēti pēc izmaksu un ieguvumu attiecībām. Ierobežojumi dažkārt var kavēt pacienta aprūpi, un es bieži domāju, vai mani cilvēku kolēģi kādreiz saskaras ar tādiem pašiem ierobežojumiem.

Nākamajā nedēļā es aprakstīšu gadījumu, kas ilustrē tipiskās grūtības, ar kurām man jāsaskaras, kad tieku iepazīstināts ar tik izaicinošiem pacientiem, kā arī sasaistīšu kopā jēdzienus, kurus esmu apspriedis šajā rakstā un pagājušās nedēļas rakstā.

Cerams, ka es turpināšu virzīt ziņojumu mājās, ka dažreiz tas nav tik vienkārši.

Dr Džoanna Intile