Nieru Mazspēja Kaķiem

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Kaķiem ir dažādi nieru mazspējas cēloņi. Piemēram, daži kaķi piedzimst ar slikti konstruētām vai funkcionējošām nierēm un nekad nesasniedz pilnīgi optimālu veselību. Bet, lai vispirms saprastu, kāpēc rodas nieru mazspēja, vispirms ir jāsaprot nieru sastāvdaļas.

Normāla nieru fizioloģija

Nieres saņem apmēram 20 procentus no sirds asinsrites un tām ir būtiska loma kaķa uzturēšanā normālā vielmaiņas līdzsvarā. Ja viena vai abas nieres darbojas nepareizi, tas var izraisīt nieru mazspēju. Šis stāvoklis var būt vai nu akūtu, vai hronisku iemeslu dēļ.

Glomerulārajiem asinsvadiem ir liela endotēlija virsma, kas ļauj aktīvi un pasīvi transportēt daudzas ķīmiskas vielas nierēs un no tām.

Normāla nieru darbība cita starpā ietver šādus pienākumus:

• Šķidruma daudzuma regulēšana telpās, kas ap ķermeņa šūnu. To sauc par ārpusšūnu šķidruma tilpuma regulēšanu.
• Cieto vielu daudzuma un veidu regulēšana asinīs, lai saglabātu asins koncentrāciju normas robežās. To sauc par asins osmotiskā spiediena regulēšanu.

• Dzīvnieka skābes un bāzes līdzsvara regulēšana, saglabājot vai izvadot specifiskos jonus asinīs. Šī funkcija saglabā asins un ķermeņa šķidrumu pH (skābuma daudzumu) stingri normālos diapazonos.

• Noņemot vielmaiņas atkritumus, piemēram, urīnskābi un arī molekulāras svešas vielas, kuras detoksicē aknas.
• Reaģējot uz virsnieru dziedzeros ražoto aldosteronu (ADH). Galvenais aldosterona mērķis ir nieru kanāliņi, kur tas stimulē ūdens apmaiņu atpakaļ asinīs.
• Eritropoetīna, ķīmiskas vielas, kas ietekmē sarkano asins šūnu ražošanu, ražošana.

Nefrons

Nefrons ir nieru strukturālā un funkcionālā vienība. Nefronu veido glomerulus kapsulā, proksimālo sagriezto kanāliņu, Henles cilpu un distālo spirālveida kanāliņu, kas ved uz savākšanas kanālu. Savākšanas kanāls iztukšojas nieru iegurnī.

Nieru funkcionālo vienību - reālo mehānismu, ar kuru nieres veic lielāko daļu noteikto uzdevumu - sauc par nefronu (attēlā pa labi). Nefrons ir smalka, strukturāli sarežģīta, mazu mikroskopu (kapilāru gultņu) mikroskopiska kolekcija, kuras uzdevums ir regulēt ūdens un šķīstošo vielu, piemēram, nātrija sāļu, koncentrāciju, filtrējot asinis, reabosrējot svarīgās sastāvdaļas un pārējo izdalot ar urīnu.

Vienību veido:

• Glomerulus - kapilāru bumba ar lielu virsmas laukumu, kurā notiek daudzveidīga šķidrumu un izšķīdušo elementu apmaiņa.
• Bowman’s Capsule - cauruļu tuvākais gals, kas ieskauj glomerulus.
• Proksimālais sagrieztais kanāliņš - ved uz Henles cilpu, kas atrodas nieres medulārajā zonā. (Ir augšupejoša un lejupejoša, katrai no tām ir īpašas un unikālas funkcijas.)
• Distālā spirālveida kanāliņi - nonāk savākšanas kanālos.
• Iegurnis - ir palielinājums savākšanas kanālu distālajā galā, kas nodrošina kopēju urīna savākšanas zonu, pirms urīns iet caur urīnizvadkanālu urīnpūslī.

Nieru anatomija

Garoza

Glomeruli atrodas nieres ārējā zonā, ko sauc par garozu. Katru glomerulus ieskauj "Bowman's kapsula". Lielākā daļa šķidruma, kas garozā nokļūst Henles cilpā, atkal tiek absorbēta medulā asinīs.

Medulla

Nieru medulāro zonu baro sīkas arteriolas. Jebkurš glomerulu bojājums, kas ietekmē eferentu arteriolu asins plūsmu, radīs arī bojājumus kanāliņos, kas atrodas medulā. Viss, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsriti caur medulli, var nopietni ietekmēt cauruļveida struktūras.

Medulla ir nedaudz mazāk asinsvadu nekā garozā. Nieru kanāliņi, kas ir atbildīgi par ūdens zudumu un koservāciju, veido lielāko daļu medulāro audu, kuriem ir augsts vielmaiņas ātrums, un tāpēc tiem ir lielas uztura prasības. Filtrēts ūdens, kurā ir atkritumu produkti (urīns), tiek ievadīts nieru iegurnī, kam seko urēteris.

Papildus atkritumu apsaimniekošanai nieru smadzenes palīdz regulēt asinsspiedienu, izvadīt toksīnus un ražot tādus hormonus kā eritropoetīns.

Iegurnis

Nieru iegurnis savāc nieru filtrātu un pilina urīna šķidrumu urēterī, kas ved uz urīnpūsli. Nieru iegurņa zona bieži ir nierakmeņu vieta un var būt infekcijas rezervuārs, tiklīdz mikroorganismi sasniedz šo nieru zonu.

Nieru mazspējas cēloņi

Daži no nopietnākiem nieru mazspējas cēloņiem ir:

Iedzimtas un iedzimtas anomālijas

Šāda veida nieru slimības ir ļoti nomākta, mēģinot kontrolēt vai labot. Lielākajai daļai kaķu ar neparasti uzbūvētām nierēm attīstīsies nieru mazspēja un viņi nedzīvo tuvu normālam dzīves ilgumam.

Daži iedzimti apstākļi, kas izraisa nieru mazspēju, ir šādi:

• Policistiskā nieru slimība (PKD), lai arī nav izplatīta, rada nierēs cistiskās zonas, kurās tiek zaudēta normāla funkcija un struktūra. Galu galā, pat ja kaķis sasniedz briedumu, pakāpeniska vielmaiņas atkritumu palielināšanās un nieru slimības pazīmes novērš optimālu dzīves kvalitāti, un dzīvnieks iet bojā vai tiek žēlīgi eitanāzēts. Ja tas tiek atrasts, tas parasti notiek persiešu / eksotiskiem kaķiem.
• Nieru agenesis, ko sauc arī par nieru aplaziju, izraisa kaķa piedzimšanu bez vienas vai abām nierēm.
• Nieru hipoplāzija ir stāvoklis, kad nieres (-es) neattīstās pilnībā.
• Nieru garozas hipoplāzija ir stāvoklis, kad nieru (-u) garoza attīstās nepilnīgi.
• Nieru displāzija ir stāvoklis, kad nieres attīstās patoloģiski. Nieru mazspēja attīstās ar olbaltumvielu zudumu urīnā.
• Nieru kanāliņu disfunkcija rodas, ja nieru filtrēšanas kanāliņi nedarbojas pareizi.

Baktēriju invāzija

Diemžēl kaķu urīnceļu infekcijas ir ļoti izplatītas. Parasti rodas no pakāpeniskas ārējo baktēriju organismu izplatīšanās ārējo urīna atveru tuvumā, baktērijas vairojas un iebrūk urīnizvadkanālā, pēc tam urīnpūslī (izraisot tā saukto cistītu) un laiku pa laikam turpina virzīties augšup pa urīnceļiem un galu galā nierēs.

Vēl viens retāk sastopams nieru infekcijas līdzeklis rodas no baktēriju asinīs izplatītas attālās teritorijas, piemēram, abscesa vai ādas infekcijas. Piemēram, leptospirozes baktērijas var nopietni ietekmēt nieres.

Vēl vienu smagu bakteriālu infekciju (Borrelia burgdorferi) var izraisīt ērces kodums. Šī infekcija izraisa Laima slimību, kas kaitē kindeja spējai filtrēt ķermeņa atkritumus un šo atkritumu transportēšanu urīnā. Pat pēc baktēriju likvidēšanas ar antibiotiku terapiju var palikt neatgriezeniski strukturāli bojājumi vitāli svarīgiem nieru audiem - un rodas nieru mazspēja.

Sēnīšu infekcijas

Sistēmiskas sēnīšu infekcijas, piemēram, blastomikoze, kokcidioidomikoze (ielejas drudzis) un histoplazmoze, var uzbrukt gandrīz visiem ķermeņa audiem vai orgāniem, ieskaitot nieres. Lielākā daļa sistēmisko sēnīšu slimību ir orientētas ģeogrāfiski.

Nieru trauma

Tieša nieru trauma var izraisīt nieru mazspēju. Kaut arī reti, kaķi, kurus sabrauc transportlīdzekļi, var cieš no neatgriezeniskas nieru traumas. Arī pēkšņs fizisks šoks nieru audos no transportlīdzekļu, beisbola nūjas, spārdīšanas vai kritiena no augstuma utt. Var izraisīt noslāpējušu asiņošanu nieru audos un pastāvīgi pasliktināt nieru darbību.

Urīna plūsmas bloķēšana

Ievērojamākais kaķu stāvoklis, kad urīna plūsma no nierēm ir bloķēta, ietver nierakmeņus vai urīnpūšļa akmeņus vai urīnizvadkanāla aizsprostojumus. Šķēršļi, ko izraisa šie minerālu betonējumi (parasti tos sauc par struvīta urolītiem), var palielināt pretspiedienu uz skarto nieri, kas neatgriezeniski bojā nieru darbību un izraisa tā saukto hidronefrozi - nieru pietūkumu zem spiediena ar papildinātu urīnu.

Kaķi ar urīnpūšļa akmeņiem bieži traucē, kad no urīnpūšļa iet akmens, bet tos nevar izvadīt gar os dzimumlocekli - kaulu, kas atrodas kaķu vīriešu dzimumloceklī. Os dzimumlocekļa zonā raksturīgi trūkst vietas urīnizvadkanāla paplašināšanai, un mazie urīnpūšļa akmeņi bieži bojā urīna plūsmu šajā vietā. Šajos ārkārtas urīnceļu bloķēšanas gadījumos bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Audzēji, cistas, abscesi un rētaudi, ja tie atrodas kritiskās urīnceļu zonās, var radīt obstruktīvas situācijas, kad tiek traucēta urīna plūsma no nierēm. Tā rezultātā var tikt bojātas smalkas nieru audu struktūras, kas bieži ir pastāvīgas. Ja tiek iznīcināts pietiekami daudz audu vai tiek traucēta to darbība, rodas nieru mazspēja.

Vēzis

Kaķiem nieru vēzis ir ārkārtīgi reti. Ja tas tiek novērots, tas parasti izpaužas kā metastātiska vēža sekundāra invāzija, kuras izcelsme ir tālu audos. Kaķiem ar leikēmijas traucējumiem nieres var infiltrēties ar neoplastiskām leikēmiskām šūnām, kas var nopietni apdraudēt nieru darbību. Kaķiem ir arī leikēmijas forma, kas vērsta uz nierēm un izspiež normālas nieru šūnas.

Ārējie toksīni (saindēšanās)

Viens no postošākajiem ārējiem toksīniem, kas kaķiem izraisa nieru mazspēju, ir antifrīzs, kas satur etilēnglikolu. Lai mudinātu kristālus veidoties nieru filtrēšanas sistēmu smalkās kanāliņās, nav nepieciešams daudz šī saldā garšas šķidruma. Citi nieru toksīni ir D vitamīns, tallijs, terpentīns, smagie metāli, piemēram, svins un dzīvsudrabs, pat Lieldienu lilijas daļas. Ir arī pierādījumi, ka rozīnes / vīnogas var būt nefrotoksiskas kaķiem.

Endotoksīni

Endotoksīni ir toksiskas ķīmiskas vielas, ko ražo dzīvnieks. Visizplatītākais veids ir indes grupa, ko veido noteikta veida baktērijas. Clostridia organismi ir slaveni ar stingumkrampju izraisīšanu. Daudzas baktērijas rada toksīnus no parastajiem vielmaiņas atkritumiem. Citos gadījumos, kad viņi nomirst, tie atstāj toksīnus, kuriem var būt kaitīga ietekme uz maigiem ķermeņa audiem, piemēram, nieru struktūrām un sirds vārstuļu audiem.

Endotoksīniem var būt arī sistēmiska iedarbība, un tie var izraisīt šoku dzīvniekā, kur pazeminās asinsspiediens, samazinās sirdsdarbība un ķermeņa audi cieš no skābekļa un barības vielu trūkuma. Iegūtais šoks var atstāt neatgriezeniskus bojājumus jebkurā ķermeņa orgānā, ieskaitot nieres.

Zāles

Daži zāļu veidi var būt nefrotoksiski, piemēram, acetaminofēns (pretsāpju līdzeklis), amfotericīns B (pretsēnīšu līdzeklis), adriamicīns (doksorubicīns) kaķiem, kanamicīns (antibiotika), neomicīns (antibiotika), polimiksīns B (antibiotika), cisplatīna (vēža zāles), penicilamīns (helātus veidojošs līdzeklis / imūnmodulators), ciklosporīns (imūnsupresīvs līdzeklis), amikacīns (antibiotika) un radiogrāfiski kontrastvielas.

Autoimūnas slimības

Sistēmisko sarkanās vilkēdes eritematozi (SLE), kas pazīstama arī kā lieliskais atdarinātājs, var būt grūti diagnosticēt, jo tā var izpausties kā ādas / gļotādas / nagu, nieru un / vai locītavu slimība. Dzīvnieka nelabvēlīgās un patoloģiskās imūnās atbildes rezultātā uz paša ķermeņa audiem un olbaltumvielām var ietekmēt daudzas orgānu vietas, tostarp nieres.

Kad nieres filtrē cirkulējošās asinis, patoloģiskās imūnās molekulas tiek ieslodzītas glomerulos un asinsvados, izraisot nierēs olbaltumvielu noplūdi. Rezultāts ir stāvoklis, ko sauc par glomerulonefrītu, un bojāto glomerulu dēļ var rasties visu veidu patoloģiska nieru darbība.

Kaut arī nav pierādīts, ka tas ir autoimūna traucējuma rezultāts, olbaltumvielu, ko sauc par amiloidu, nogulsnēšanās faktiski var notikt jebkurā ķermeņa audā. Visbiežāk tiek skartas nieres, un, tā kā olbaltumvielu nogulsnēšanās iznīcina normālu darbību, nieru amiloidoze var būt īpaši nopietna, jo nieru audi sevi neizlabo.

Amiloidoze ir diezgan izplatīta Abesīnijas, Siāmas un Austrumu īsspalvainajiem kaķiem.

Nieru mazspējas diagnostika

Viena no pirmajām pazīmēm, ko dzīvnieks parādīs, kad nieru mazspēja sāk ietekmēt, ir pastiprināta slāpes, kas pazīstama kā polidipsija. Paaugstināts toksīnu un citu vielmaiņas atkritumu daudzums izraisa smadzenēs sensorus, ka asinis ir pārāk koncentrētas, un, izmantojot virkni ķīmisku reakciju, dzīvniekam var būt dehidratācijas sajūta. Jūsu kaķis savukārt dzer vairāk ūdens, lai mazinātu šo sajūtu. Šīs dehidratācijas sajūtas apvienošana ir faktisks ūdens zudums caur nierēm virs normālā daudzuma, jo nieres neefektīvi saglabā ūdeni organismā.

Palielināta slāpes / ūdens uzņemšana (polidipsija) arī palielina urīna daudzumu. Pazīstams kā poliūrija, palielināta urīna izmešana šķiet neintelienta, ja dzīvniekam faktiski ir nieru mazspēja.

Daudzi mājdzīvnieku īpašnieki ir neizpratnē, kad veterinārārsts piemin, ka pacientam var būt agrīna nieru mazspēja. Viņi bieži atbild: "Kā tas var būt, urinējot daudz vairāk nekā parasti?" Patiesībā notiek tas, ka tiek ražots un izvadīts daudz vairāk urīna, tomēr urīns kļūst arvien atšķaidīts; urīns nesatur visus toksīnus un atkritumus, lai tos izvadītu no ķermeņa.

Lai noteiktu nieru mazspējas diagnozi, jūsu veterinārārsts izmantos divus datu avotus: urīna un asins paraugu. Pārbaudot vienu bez otra, diagnoze var būt neprecīza.

Urīna paraugs

Gandrīz visos nieru mazspējas gadījumos nieres nespēj koncentrēt urīnu. Tas nozīmē, ka urīna īpatnējā svara mērījums (SpG), kas norāda, cik koncentrēts ir urīns, salīdzinot ar destilētu ūdeni (SpG = 1,00), parādīs atšķaidītu rādījumu … faktiski ļoti tuvu destilētam ūdenim.

Tā kā ūdens saglabāšana, vienlaikus ļaujot nevēlamiem metabolītiem un toksīniem palikt urīnā, ir nieru kanāliņu uzdevums, vienmēr, kad kanāliņi tiek bojāti, ūdens saglabāšana ir mazāk efektīva; tāpēc caur kanāliņiem nepiesūcis plūst vairāk ūdens un nomazgājas tagad atšķaidītajā urīnā.

Lielākajā daļā nieru mazspējas gadījumu SpG ir aptuveni 1,008 līdz 1,012. Parasti kaķa urīna SpG būs aptuveni 1,025 līdz 1,050.

Ja tiek veikts ūdens trūkuma tests, kur dzīvniekam 18 stundas nav piekļuves ūdenim, urīna īpatsvars palielinās (t.i., urīns kļūst koncentrētāks).

Daudzos nieru mazspējas gadījumos urīnā ir arī olbaltumvielas vai cukurs, kur lielākajai daļai normālu dzīvnieku urīna olbaltumvielu ir maz un glikozes nav. Olbaltumvielu vai cukura molekulu zaudēšana vai reabsorbcijas trūkums asinīs pēc sākotnējas ievadīšanas cauruļveida šķidrumā novieto dzīvnieku negatīvā olbaltumvielu / enerģijas bilancē. Šis stāvoklis parādās kā svara zudums un muskuļu iztukšošana. Tā kā šiem dzīvniekiem ir slikta ēstgriba, olbaltumvielu un enerģijas zuduma palielinātais stress urīnā patiešām padara normālu ķermeņa svaru gandrīz neiespējamu.

Hroniskas nieru mazspējas pacientu urīna paraugos var parādīties baktērijas un asinis. Urīna paraugos parasti var novērot infekcijas izraisītājus, sarkanās un baltās asins šūnas, nieru un urīnpūšļa struktūru gļotādas epitēlija šūnas, kristālus un olbaltumvielu aizbāžņus, ko sauc par ģipšakām. Un otrādi, dažiem pacientiem ir tik atšķaidīts urīns un tādas slāpes, ka urīna paraugā var nebūt nosakāmas šūnas vai gruži, bet tiem vienkārši ir zems īpatnējais svars un ļoti atšķaidīts urīns.

Asiņu paraugs

(Šeit skatiet kaķu asiņu ķīmiskās vērtības normālos diapazonus.)

Divas no visnoderīgākajām ķīmiskajām vielām, kuras veterinārārsts mēra, lai noskaidrotu, vai pacienta ķermenī veidojas toksīni, ir asins urīnvielas slāpeklis (BUN) un kreatinīns. Normāls BUN līmenis kaķiem reti sasniedz augstāku līmeni kā 25 līdz 30 mg / dl. (Mg / dl nozīmē materiāla miligramus uz 100 mililitriem asiņu.) Daudziem pacientiem ar nieru mazspēju BUN līmenis ir 90 vai lielāks! Līdzīgi kreatinīns, ķīmiska viela, kas parasti atrodas asinīs ar līmeni, kas mazāks par 1,0 mg / dl, var palielināties līdz vairāk nekā 8 mg / dl.

Nieru mazspējas ārstēšana

Cilvēku medicīnā dialīze un nieru transplantācija ir galvenās metodes, kā tikt galā ar progresējošu nieru mazspēju. Šīs metodes tiek izmantotas arī kaķu ārstēšanā, taču uzliek lielu finansiālu un laika slogu mājdzīvnieku īpašniekam un zināmu stresu pacientam, kurš jau ir saslimis ar šo slimību.

Diemžēl pēc nieru mazspējas diagnozes noteikšanas lielākā daļa pacientu ir tik slimi, ka reakcija uz ārstēšanu ir neatgriezeniska un lēna. Jums var būt jāapsver eitanāzija, lai novērstu ilgstošu, lēnu un mokošu nāvi, kas rodas no pilnīgas nieru darbības pārtraukšanas.

Ļoti ekstremālos un īpašos apstākļos nieres transplantācija var būt dzīvnieka vienīgā cerība uz ilgtermiņa pastāvēšanu. Nieru transplantācija ir pretrunīga tēma, taču zinātne un panākumu līmenis kaķiem pēdējos gados ir ievērojami uzlabojies.

Nieru mazspējas ārstēšana ir viens no konsekventāk atturošajiem veterinārmedicīniskās prakses aspektiem. Grūtības rodas no tā, ka tad, kad kaķis ir zaudējis 75 procentus no kopējās nieru funkcijas, šo toksīnu uzkrāšanās atsver spēju noņemt vielmaiņas atkritumus. Dzīvnieks vienkārši nespēj sekot līdzi "mājas tīrīšanai" un rezultātā pamazām kļūst arvien toksiskāks. Ķermeņa ķīmija šūpojas arvien skābāk, svarīgas ķīmiskās vielas un barības vielas tiek zaudētas organismā, un dzīvnieks pakāpeniski tuvojas letālai saindēšanās gadījumam ar letālu iznākumu. Dažos gadījumos pakāpenisks nieru audu zudums var būt gadiem ilgi, pirms pacients kļūst kritisks un tiek diagnosticēta faktiskā "nieru mazspēja".

Ārstēšanas mērķis ir ļaut pacientam attiecīgajos apstākļos dzīvot pēc iespējas tuvāk normālai dzīvei. Tā kā nieres nedziedina un neatjauno jaunus un funkcionējošus audus, atlikušie funkcionālie audi nes visu slogu, ar kuru parasti nodarbojas divas veselīgas nieres. Intravenozus un subkutānus šķidrumus var ievadīt dažādus laika periodus, lai mēģinātu izlabot skābju un bāzes nelīdzsvarotību.

Vemšanu var kontrolēt. Var lietot pret čūlas medikamentus. Bikarbonātu var ievadīt iekšķīgi vai intravenozi, lai palīdzētu neitralizēt skābes uzkrāšanos. Tiek nodrošināti B vitamīni. Antibiotikas tiek izmantotas, ja organismā ir kāda infekcija … ņemot vērā, ka pacientam rodas arī dažas antibiotikas, ja tiek traucēta nieru darbība. Fosfātu saistvielas un Omega taukskābes pareizā daudzumā un proporcijās īslaicīgi var būt noderīgas hroniskas nieru mazspējas pacientam. Ir pierādīts, ka augstas kvalitātes un zemu olbaltumvielu diētas palīdz samazināt vielmaiņas uzdevumus, kas jāveic nierēm, kad ir nieru slimības beigu stadija.

Uztura apsvērumi

Pretstatā izplatītajam mītam, nav pierādījumu, ka kaķu barošana ar diētu, kas satur daudz vai "daudz" olbaltumvielu, faktiski izraisa nieru bojājumus vai slimības (lai gan tas noteikti nav ideāls dzīvniekiem, kuriem jau ir nieru problēmas). Patiesībā ir plaši pētījumi un labi dokumentēti pētījumi, kas pierāda, ka kaķi uzplaukst uz diētām ar olbaltumvielu līmeni, kas atbilst gaļas ēdāja (plēsēja) dabiskā upura izvēlei. Lasiet vairāk par olbaltumvielām kaķu diētās šeit.