Uz Pierādījumiem Balstīta Medicīna Salīdzinājumā Ar Labākajiem Minējumiem

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Veterinārajā vēža aprūpē ir daudz pelēko zonu. Reti esmu pārliecināts, ka konkrēta ārstēšanas iespēja, ķirurģiska stratēģija vai ķīmijterapijas protokols ir “absolūti labākais” rīcības plāns jebkuram pacientam.

Mana nenoteiktība izriet nevis no zināšanu vai pieredzes trūkuma; tas izriet no uz pierādījumiem balstītas informācijas trūkuma, lai vadītu manu lēmumu pieņemšanas procesu.

Praktizējot uz pierādījumiem balstītu medicīnu, es apzinīgi izpētītu tikai pašreizējos labākos pierādījums pieņemot lēmumus par manu pacientu aprūpi. Tas prasa izpētes kopsavilkumus un rūpīgi pārbaudīt ziņojumos ietvertās detaļas, lai noteiktu šāda darba piemērotību konkrētajam mājdzīvniekam, kurš man tika uzrādīts eksāmena telpā.

Kā piemēru, pamatojoties uz pierādījumiem, man teikts, ka optimālais ārstēšanas plāns sunim, kuram diagnosticēta multicentriska limfoma, ir vairāku zāļu ķīmijterapijas protokols, ko ievada sešu mēnešu laikā. Tas apvieno mazāko blakusparādību iespējamību ar ilgāko paredzamo izdzīvošanas laiku. Tāpat pētījumi man saka, ka pacienta prognoze bez ārstēšanas ir tikai 2-3 mēneši.

Šīs statistikas pamatā ir dati, kas uzkrāti pētījumos, kas īpaši izstrādāti, lai apskatītu daudzu suņu, kuriem diagnosticēta limfoma, ārstēšanu līdzīgā veidā, ļaujot izdarīt secinājumus, kas piemērojami plašākai pacientu apakšgrupai.

Pretēji pierādījumiem balstītai medicīnai ir ideja, ka "viss, kas varētu palīdzēt un nesāpēs", ir derīgs variants pacienta ārstēšanas shēmai. Šī pieeja balstās nevis uz faktisko informāciju, bet uz “maigiem atklājumiem”, piemēram, personīgo pieredzi, anekdotēm vai pat neskaidriem labākajiem minējumiem.

Šai pēdējai pieejai medicīnas praksē ir vairāki trūkumi, proti, pieņēmums, ka netiek nodarīts kaitējums. Pat ja trūkst pozitīvas atbildes uz terapiju, tas nenozīmē potenciāli negatīva iznākuma neesamību.

Īpašnieki bieži vēršas pie manis ar jautājumiem par nepārbaudītiem līdzekļiem, par kuriem viņi ir lasījuši internetā, vai kurus ieteica gādīgs draugs, radinieks, selekcionārs, terapeits utt. Kaut arī dažas no šīm it kā “nekaitīgajām” iespējām, iespējams, ir patiešām nekaitīgas, man ir bažas, ka citu cilvēku negatīvā ietekme, iespējams, tiek ievērojami novērtēta par zemu.

Piemēram, īpašnieki, kuri interesējas par suņu barošanu ar Gatorade, kad viņi jūtas slikti, maz ticams, ka, šādi rīkojoties, nodarīs kaitējumu saviem mājdzīvniekiem. Es viņus informēju, ka nelielais šķidruma daudzums, ko viņi spēj izēdināt lolojumdzīvniekam iekšķīgi, nenodrošinās pietiekami daudz glikozes (cukura) un elektrolītu, lai novērstu akūtu dehidratāciju, taču, kamēr produktā nav mākslīga ksilīta saldinātāja, iespēja izraisīt kaitējums ir minimāls. Es nevaru iedomāties konkrētu pētījumu, kas pierādītu manu pieņēmumu, bet tomēr esmu apmierināts ar savu secinājumu.

Lielākas problēmas ir tās šķietami nekaitīgās terapijas, kurās uz pierādījumiem balstīta informācija ir maza, bet pietiekami apšaubāma, lai radītu bažas par kaitīgu iedarbību. Apsveriet domājamās antioksidantu piedevu priekšrocības suņiem un kaķiem.

Pētījumi atbalsta koncepciju, ka antioksidanti spēj aizsargāt šūnas no brīvo radikāļu bojājumiem - mēģenēs un dzīvos dzīvniekos. Tomēr pretējie pētījumi ir parādījuši, ka antioksidanti potenciāli var palielināt slimību (piemēram, vēža) risku, kā arī neitralizēt tādu ārstēšanas kā ķīmijterapijas labvēlīgo ietekmi.

Ārstam ir pārsteidzoši grūti zināt, kā pārbaudīt uz pierādījumiem balstītas zāles un nodrošināt, ka viņu pacientiem tiek piedāvāta optimāla aprūpes pakāpe. Es ne vienmēr varu izmantot informāciju, kas balstīta uz pētījumiem, lai pieņemtu lēmumus par savu pacientu aprūpi, bet es arī piesardzīgi pieņemu iespēju vienkārši tāpēc, ka "tas nevarēja kaitēt".

Es pavadu daudz laika iespēju izpētei, triecienam pa sienām un neapmierinātībai ar apstiprinošu datu trūkumu lēmumu pieņemšanas procesa vadībā. Šis process ļauj man saglabāt vislielāko atbildību par saviem pacientiem: "vispirms nedarīt nekādu ļaunumu".

Dr Džoanna Intile