Vai Attālā Medicīniskā Aprūpe Ir Tikpat Laba Kā Personīgā Medicīniskā Aprūpe?

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Viena no galvenajām atšķirībām starp progresīvām dzīvnieku un cilvēku slimnīcām ir tā, ka lielākajai daļai veterināro nosūtījumu slimnīcu var trūkt viena vai vairāku primāro “uz vietas” esošo speciālistu un tās ārpakalpojumus, ko viņi parasti veiktu, nodod ārpakalpojumiem lielāka mēroga organizācijām, izmantojot “telemedicīnu.” Tikai lielākajās privātajās slimnīcās vai veterinārajās skolās katra no apakšspecialitātēm ir fiziski pārstāvēta uz vietas.

Telemedicīnai ir daudz priekšrocību, tostarp izmaksu samazināšana, īpašnieku piekļuves nodrošināšana speciālistiem, kurus citādi ierobežotu ģeogrāfija, un ātrāks rezultātu laiks, jo palielināta caurlaidspēja.

Viens no telemedicīnas mīnusiem ir tas, ka speciālists, kurš strādā attālināti, fiziski un emocionāli ir nenovēršami atrauts no pacienta.

Man bija paveicies pabeigt medicīnas onkoloģijas rezidentūru veterinārajā skolā, kur man bija tieša pieeja visiem nepieciešamajiem speciālistiem. Ja man būtu jautājumi par biopsijas ziņojumu vai man būtu nepieciešams sīkāk apspriest konkrētus MRI aspektus, es varētu aiziet līdz ārsta kabinetam, kurš strādā ar lietu, un sarunāties ar viņiem aci pret aci.

Es varētu arī lūgt paskaidrojumus par neskaidru formulējumu viņu ziņojumos personīgi. Daudzos gadījumos es pat varētu nogādāt pacientu tieši uz viņu kabinetu, lai parādītu audzējus vai ķirurģiskas rētas, kas palīdzētu viņu interpretācijā. Šāda veida attiecības rada personiskās uzmanības un pieķeršanās pakāpi.

“Reālajā pasaulē” patologs, kurš interpretē manis iesniegtos paraugus, strādā attālā vietā, un es nevarēju jums daudz pastāstīt par viņu apkārtni. Radiologs, kurš nolasa manus attēlveidošanas testus, eksistē kaut kur laikā un telpā, bet es tos personīgi nepazīstu. Lai arī es varu viņiem jebkurā laikā piezvanīt vai nosūtīt pa e-pastu, lai runātu ar viņiem par konkrētiem pacienta lietas aspektiem, tieša kontakta gadījumā netiek pievērsta tāda pati personiskā uzmanība detaļām.

Digitālajā pasaulē, kurā mēs esam, telemedicīna nešķiet tik slikta ideja. Kāpēc mums vajadzētu būt visiem vienā ēkā, kad katrs varam izmantot savus talantus un pieredzi pēc iespējas labāk, sākot no attālinātas vietas ērtībām? Protams, mēs varam zaudēt personīgo uzmanību, bet es varu pārvarēt šo šķērsli, sniedzot saviem speciālistiem pēc iespējas vairāk informācijas par iesnieguma veidlapām, kas pievienotas maniem paraugiem. Tas ir tikpat labi, kā runāt ar viņiem tieši, vai ne?

Jā un nē. Teorētiski telemedicīnai vajadzētu darboties tikpat labi kā medicīnai. Tomēr ir gadījumi, kad nepareiza diagnoze vai interpretācija tiek veikta tieši sejas laika trūkuma rezultātā.

Kā piemēru es nesen redzēju gadījumu, kad suns bija pārliecināts, ka masa atrodas viņa krūtīs priekšpusē, starp plaušu daivām un tieši viņa sirds priekšā. To citādi sauc par mediastīna masu. Mana interpretācija balstījās uz rentgenogrammām (rentgena stariem), kas tika veiktas, lai izpētītu hroniska klepus cēloni.

Mēs veicām pacienta krūšu dobuma datortomogrāfiju, un uz iesnieguma veidlapas radiologam, kurš būtu atbildīgs par skenēšanas attēlu interpretāciju, es norādīju, ka mājdzīvniekam rentgenogrammās ir vidusmēra masa. Mēs arī ieguvām smalku adatas aspirātu ar masu citoloģiskai analīzei. Aspirāta parauga iesniegšanas veidlapā es arī norādīju, ka lolojumdzīvniekam ir videnes masa.

Mediastīna masas iespējamo pamatcēloņu saraksts ir īss, un visbiežāk sastopamie cēloņi būtu vai nu limfoma, vai timoma. CT skenēšanas ziņojums apstiprināja mediastīna masas klātbūtni. Citoloģijas ziņojums parādīja timomu. Mājdzīvnieks tika nogādāts operācijā, lai noņemtu masu.

Pārsteidzoši, bet operācijas laikā tika konstatēts, ka masa aptver daļu no labās plaušas un neatrodas videnē.

Šis atklājums padarīja timoma sākotnējo diagnozi nepareizu, jo šāda veida audzējs nekad netika atrasts pašā plaušu audos. Tas arī padarīja radiologa ziņojumu par datortomogrāfiju un oriģinālo citoloģijas ziņojumu nepareizu.

Vēl svarīgāk ir tas, ka tas man parādīja, kā gan patologs, kas interpretēja biopsijas paraugu, gan radiologs, kas interpretēja CT skenēšanu, bija gandrīz 100 procenti neobjektīvs ar informāciju, ko es sniedzu iesniegšanas veidlapā. Mans sākotnējais nepareizais novērtējums radīja divu citu nepareizu vērtējumu domino efektu. Mēs katrs esam vienlīdz atbildīgi par rezultātu.

Vai es nebūtu sniegusi patologam vai radiologam nekādu vēsturi, vai viņu atbildes būtu atšķirīgas? Ja viņi abi manā slimnīcā strādātu blakus, vai viņi būtu interpretējuši rezultātus alternatīvā veidā? Vai man bija jāsniedz mazāk datu nekā vairāk? Vai manas darbības rezultātā šim pacientam bija mazāk nekā optimāli?

Par laimi, lielākajai daļai primāro plaušu audzēju izvēlēta ārstēšana būtu tāda pati kā timomai - operācija masas noņemšanai. Un pacientam šobrīd klājas labi.

Bet šis gadījums man lika aizdomāties: cik bieži veterinārmedicīnā ārsta aizspriedumi ietekmē lietas iznākumu? Un cik bieži šī ietekme var radīt mazāk nekā optimālu pacienta iznākumu? Par laimi, manā piemērā rezultāts netika nelabvēlīgi ietekmēts. Bet kā ar citām reizēm?

Es joprojām kļūdos, sniedzot vairāk informācijas, it īpaši, iesniedzot lietas ārējiem speciālistiem. Esmu pārliecināts, ka tas nodrošina rūpīgāku parauga interpretāciju un precīzāku diagnozi. Bet es arī apzinos, cik svarīgi ir izvairīties no manu aizspriedumu pievienošanas iesniegšanas veidlapai.

Es arī palieku piesardzīgs attiecībā uz telemedicīnas progresu gan cilvēkiem, gan mājdzīvniekiem, un es gribētu saglabāt savu mijiedarbību daudz personiskākā līmenī. Es aicinu kolēģus apsvērt ieguvumus, ja rīkotos tāpat.

Dr Džoanna Intile