Kā Viens Veterinārārsts Izmanto Intuīciju Slimību Diagnosticēšanai

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Kā veterinārārsts esmu paļāvies uz intuīciju, kas mani vada daudz biežāk, nekā man patīk domāt.

Apmēram divas nedēļas pēc manas prakses un tikai mēnesi pēc veterinārmedicīnas skolas es atklāju, ka esmu atbildīgs par niecīgu terjeru ar nosaukumu Mērfijs.

Sākotnēji tika uzskatīts, ka Mērfijam ir gremošanas problēmas, tomēr testi bija nepārliecinoši, ieskaitot viņa zarnu trakta biopsijas, tāpēc viņa aprūpe tika nodota vienam no mūsu slimnīcas iekšējo slimību speciālistiem. Es biju praksē viņu dienestā, un mans pienākums bija ierasties slimnīcā agri no rīta un sagatavot Mērfija lietu jaunajam ārstējošajam ārstam.

Es ierados darbā pirms saullēkta, un nakts ārsts mani noapaļoja, kurš pieņēma Mērfiju. Viņa mani informēja par visiem viņa aprūpes aspektiem, ieskaitot līdzšinējos diagnostikas rezultātus.

Mērfijs bija sarežģīts gadījums, tāpēc es nolēmu sākt ar radiogrāfiju (rentgena) pārskatīšanu, kas tika veikti pirms Mērfija devās uz operāciju. Uz filmām, kas vērstas uz viņa plaušām, es pamanīju izmaiņas, kas bija saistītas ar aizdomīgu stāvokli, ko sauc par megaesophagus.

Megaesophagus barības vads (caurule, kas savieno muti ar kuņģi) stipri izplešas, kā rezultātā jebkurš uzņemtais materiāls nokļūst tā diskešu padziļinājumos, un dzīvnieki bieži vien pasīvi regurgē pārtiku ar vienkāršu gravitācijas plūsmu.

Megaesophagus var būt primāra problēma, bet tā var rasties arī sekundāri daudzu citu veselības traucējumu dēļ. Kamēr manas acis skenēja filmas, es skaidri atceros rosinājumus, ko es tagad zinu par savu “ārsta” intuīciju, kurai bija izslāpis zināt, kāpēc tieši Mērfijam bija šis reti sastopamais stāvoklis; vai tas varētu būt saistīts ar viņa zīmēm?

Es pārbaudīju Mērfiju un atzīmēju, ka viņš ir letarģisks, bet ar stimulāciju spēj piecelties. Es kārtīgi nokārtoju eksāmenu, un nekas nelikās nekas neparasts, līdz pārbaudīju Mērfija spēju mirkšķināt, reaģējot uz vieglu uzsitienu abās viņa plakstiņu pusēs. Viņa reflekss sākās spēcīgs, taču ātri mazinājās un pēc vairāk nekā desmit pieskārieniem abās pusēs beidzās pavisam.

Tieši tad mana intuīcija no maigas kulšanas pārcēlās uz vienmērīgāku rūcienu. Es nolēmu uzskatīt šīs nojautas par labāko veidu, ko es toreiz zināju (un joprojām esmu vainīgs, ka laiku pa laikam praktizēju): apstājoties un izvedot savu pacientu pastaigā.

Pēc tam, kad es atkabināju Mērfiju no viņa samezglojušās IV līniju sieta, dodoties pa gaiteni, viņš pēkšņi izdeva zarnu trakta skaņu, kas, šķiet, radās no Zemes kodola dziļākajiem dziļumiem. Es pagriezos un vēroju, kā (nepalaidot garām soli) viņš izšņāc lielu daudzumu nesagremotas pārtikas. Mērfijs neuzrādīja rečinga vai pastiprinātas siekalošanās pazīmes vai citas priekšnojautas pazīmes. Patiesībā viņa solī bija gandrīz pauze, it kā materiāls, kuru viņš izraidīja, būtu vairāk traucējošs nekā viss, kas saistīts ar nelabumu.

Tieši tad es salāpīju kopā Mērfija pazīmes: viņa enerģijas samazināšanās, izgaistošais mirgošanas reflekss, megaesophagus, kas noveda pie regurgitācijas (nevis vemšanas) - tās visas bija pazīmes, kas novērotas pacientiem ar retu neiromuskulāru slimību, ko sauc par Myasthenia Gravis (MG).

MG ir autoimūns stāvoklis, kad ķermenis uzbrūk receptora proteīnam, kas ir atbildīgs par impulsu pārsūtīšanu no nerviem uz muskuļu šūnām. Kad receptors tiek bloķēts, signāli tiek kavēti, un mājdzīvniekiem ir dziļa vājuma pazīmes. Slimība ietekmē ne tikai muskuļus, kas pārvieto ķermeni, bet arī muskuļus gremošanas traktā, ieskaitot barības vadu, izraisot tā paplašināšanos un nespēju pārnest pārtiku.

Kad es saliku mīklu kopā, es saskāros ar izaicinājumu savākt pārliecību, lai pastāstītu savam vecākajam klīnicistam savu teoriju. Tur es biju, bet “mazuļa ārsts”, kuram trūka pārliecības un pārliecības, tomēr man bija pietiekami daudz rūpes, lai mans pacients riskētu izsmiet. Es stostījos, ļaujot ārstējošajam klīnicistam uzzināt manas domas, atvainojoties, paziņojot: "Es zinu, ka esmu tikai interns, un es īsti nezinu, par ko es runāju, bet manas zarnas saka, ka Mērfijai ir Myasethenia Gravis."

Par manu (un Mērfija) likteni internists nediskreditēja manas jūtas. Varbūt viņa intuīcija viņam pateica tās pašas lietas, vai varbūt viņam pat nebija vajadzīga intuīcija tajā karjeras posmā, bet viņš galu galā veica nepieciešamos testus, lai pierādītu manu teoriju, un mēs kopā diagnosticējām Mērfiju un veiksmīgi viņu ārstējām, MG.

Kopš šīm dienām intuīcija man atkal un atkal ir kalpojusi kā veterinārārsts - neatkarīgi no tā, vai tā ir testa uzminēšana vai īpašnieka izpratnes līmenis par manu informāciju. Es klausos iekšējo balsi vai sajūtu vēdera bedrē, vai kā nu tas ir tas, kas man liek apstāties, kad gabali vienkārši nešķiet savienoti.

Mūsdienās es parasti nepievērš uzmanību savai intuīcijai, ja tā ir pareiza - izņemot gadījumus, kad esmu nolēmis ignorēt brīdinājuma zīmes un iet pretrunā savām jūtām. Šķiet, ka es vairāk koncentrējos uz to, kas notiek tieši pretēji, kad manas aizdomas ir nepareizas. Un es cīnos ar sev jautāšanu: "Vai šādos gadījumos es to joprojām varu saukt par intuīciju?"

Ārsti pastāvīgi cīnās starp mūsu grāmatu zināšanu un instinkta saskaņošanu, un jo vairāk gadījumu es redzu, jo vairāk es zinu, kad izteikt skepsi vai ieteikt “vēl tikai vienu pārbaudi”, jo es ieklausos iekšējās balss bažās. Šāda prasme ir saistīta ar pārsteidzošu nedrošības pakāpi, kas tiek pastiprināta tikai tad, ja šī balss ir nepareiza.

Es domāju, ka esmu sapratis, ka pieredze nav vienība, kas pārvar plaisu starp intuīciju un šaubām par sevi, bet gan paša gadījuma būtība. Un barometrs šūposies no vienas puses uz otru, no pacienta uz pacientu, dažus gadījumus labāk novērtējot vienā galā, bet citus - otrā galā.

Es joprojām biežāk klausos balsī, nekā es gribētu atzīties. Tādi suņi kā Mērfijs man paziņoja, ka tas ir pilnīgi labs veids, kā praktizēt medicīnu.

Dr Džoanna Intile