Diagnoze Ir Vēzis, Tagad ārstēšana - Jūsu Mājdzīvnieka Vēža ārstēšana

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Pagājušajā nedēļā es jūs iepazīstināju ar Dafiju, vecāku zelta retrīveru, kura šķietami vienkāršā klibošana izrādījās priekšvēstnesis postošajai osteosarkomas diagnozei. Šonedēļ es vēlos apskatīt dažus pieejamos inscenējuma testus, kas paredzēti, lai meklētu šāda veida vēža izplatību, kā arī sniegt savu klīnisko ieskatu par to vērtību un lietderību.

Ieteicamā izvēle suņiem ar svaru nesoša kaula osteosarkomu ir skartās ekstremitātes amputācija. Tikai ļoti īpašos gadījumos mēs varam apsvērt lokālu skartās kaula daļas izgriešanu, neveicot amputāciju (t.i., ekstremitāšu saudzējošu operāciju). Plašāka informācija par šo procedūru tiks sniegta nākamajā rakstā.

Osteosarkoma ir ļoti metastātisks audzējs. Visizplatītākās vēža izplatīšanās vietas ir plaušas un citi kauli. Diagnozes laikā vairāk nekā 90 procentiem suņu slimības izplatība būs negatīva. Tomēr pat ar tūlītēju audzēja noņemšanu lielākajai daļai suņu metastātiski audzēji attīstīsies dažu īsu mēnešu laikā pēc operācijas. Tas norāda, ka vēzis jau izplatījās pirms primārā audzēja noņemšanas, bet pastāvēja līmenī, kas ir zemāks par mūsu spēju to atklāt. Paredzams, ka tikai amputējot, vidējais mūža ilgums būs tikai apmēram 4-5 mēneši.

Ņemot vērā šī vēža tendenci izplatīties plaušās un citos kaulos, vēsturiski mēs kā galvenos izplatīšanās novērtēšanas veidus izmantojām plaušu rentgenogrammas (rentgena starus) kopā ar mūsu fizisko eksāmenu rezultātiem. Šiem diagnostikas testiem tomēr ir daži ierobežojumi; lai metastātisks audzējs būtu redzams rentgenogrammā, tam jābūt apmēram 1 cm3 lielam, kas tiek lēsts aptuveni 1 miljardā vēža šūnā. Lai uzzinātu, ka tas ir milzīgs vēža šūnu daudzums, nav nepieciešams medicīniskais grāds. Mēs arī zinām, ka dzīvniekiem nav sāpju pazīmju tāpat kā cilvēkiem, un fiziskie eksāmeni var būt ļoti nejutīgi, lai uzņemtu diskomfortu, kas saistīts ar metastātisku audzēju citā kaulā.

Uzlaboti diagnostikas testi ar paaugstinātu jutību osteosarkomas audzēju izplatīšanās noteikšanai tagad ir vieglāk pieejami. Tagad mēs iesakām veikt krūšu kurvja CT skenēšanu, jo šī attēlveidošanas metode ir pārāka par rentgenogrammām mazāku audzēju uzņemšanai plaušās un arī labāk lokalizē audzējus konkrētās šo audu daļās. Mēs varam arī veikt kodola scintigrāfiju, kas ir diagnostikas tests, kas noder audzēju uzņemšanai citos skeleta kaulos.

DT skenēšana un kodola scintigrāfija ir brīnišķīgas testēšanas iespējas, taču to pieejamība parasti ir ierobežota, tās ir dārgas un tām ir slikta puse, kad nepieciešama smaga sedācija un / vai vispārēja narkoze. Viņiem ir arī savi nepatiesi pozitīvie un viltus negatīvie rādītāji, un tie ir kvalitatīvi testi, kas nozīmē, ka viņi paļaujas uz cilvēka interpretāciju un operatora kļūdām, kas dažkārt veicina neskaidru rezultātu.

Daži veterinārārsti iesaka veikt vēdera dobuma ultraskaņu kā skrīninga testu suņiem ar kaulu audzējiem. Izredzes uz kaula audzēja izplatīšanos uz iekšējo orgānu būtu ārkārtīgi zemas, bet izredzes, ka vēdera dobuma ultraskaņa, uzņemot vienu vai vairākas nenoteiktas nozīmes novirzes, būtu mērena. Parasti tas noved pie turpmākiem testiem, kuri paši var būt vai var nebūt pārliecinoši. Visu laiku mums ir sāpīgs pacients un apjukuši un emocionāli saimnieki, kuri vienkārši meklē pareizo rīcību savam sunim.

Uzlabotas testēšanas iespējas ir lieliskas, taču, apspriežot to lietderību ar īpašniekiem, es patiešām cenšos koncentrēties uz to, lai noteiktu, kāds ir viņu suņa mērķis. Pirms tā veikšanas mums jājautā sev, ko mēs darīsim ar testa rezultātiem, un vai šie rezultāti mainīs ieteicamo ārstēšanas plānu?

Suņi ar osteosarkomu ir sāpīgi, un, lai arī ir vairākas paliatīvās ārstēšanas iespējas, katra no tām ievērojami atpaliek no spējām kontrolēt sāpes, salīdzinot ar amputāciju. Ja datortomogrāfija parāda simtiem sīku audzēju visās plaušu daivās, es piekrītu, ka ilgtermiņa izdzīvošanas prognoze ir slikta. Bet vai mēs neuzskatām šī mājdzīvnieka ekstremitātes amputāciju, lai kontrolētu sāpes, kamēr tās joprojām nav simptomu izplatīšanās? Ko darīt, ja skenēšana parāda divus audzējus vai tikai iespējamu audzēju? Kā mēs izlemjam pareizo atbildi?

Pēc manām domām, neatkarīgi no tā, vai diagnozes laikā tiek atklātas metastāzes, skartās ekstremitātes ķirurģiska amputācija citādi asimptomātiskam sunim ir tas, ko es iesaku gandrīz visos gadījumos. Es ne vienmēr jutos šādā veidā, un šī nostāja ir kaut kas tāds, ko esmu pieņēmis, strādājot par onkologu, mēģinot medicīniski pārvaldīt diskomfortu suņiem ar kaulu audzējiem.

Protams, ne katrs īpašnieks izvēlas amputāciju, un ne katrs suns ir šīs operācijas kandidāts (piemēram, viņiem var būt stipri novājinošas ortopēdiskas vai deģeneratīvas neiroloģiskas slimības, kas kavē viņu ātrās palīdzības iespējas pat ar četrām ekstremitātēm). Šādos gadījumos mums ir vairākas sāpju mazināšanas iespējas, no kurām katrai ir atšķirīgs panākumu līmenis, par ko būs nākamās nedēļas raksts.

Es apspriedu iespēju veikt uzlabotas pārbaudes ar Duffy īpašniekiem, un viņi izvēlējās veikt krūškurvja CT skenēšanu, kaulu scintigrāfiju un vēdera dobuma ultraskaņu, kas, par laimi, bija negatīvi jebkurai izplatītai vai savstarpēji saistītai slimībai, izņemot nepatīkamu aizdomīgu 4 mm mezgliņu vienā no viņa kreisajām plaušu daivām.

Un tādējādi sākās diskusija par Duffy amputāciju pret paliatīvo aprūpi.

Turpinājums sekos…

dr. joanne intile