Diagnostikas Izaicinājumi Veterinārajā Praksē - Domājiet Par Zirgiem, Nevis Par Zebru

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Ir teikts, ka veterinārārstu audzēkņi, mācoties mākslu izveidot pacientam diferenciāldiagnožu sarakstu, atkārtojas dzirdot: "Kad dzirdat nagus, domājiet par zirgiem, nevis par zebru." Šis citāts ir domāts, lai atgādinātu studentiem, ka parasti visbiežāk sastopamās slimības ir klīnisko pazīmju vaininieks, nevis dīvaini eksotiskās lietas. Tas ir pārāk slikti, jo mums ir iemācīti dīvaini eksotiski izstrādājumi, mēs esam aizrāvušies ar to un ļoti gribam to diagnosticēt.

Koka sitiena citātu ir labi paturēt prātā arī pēc tam, kad esat beidzis. Tas palīdz uzturēt pamatu un atgādina, ka nē, jūsu prakse nav tāda kā Dr House's TV, kur viņš saņem visu foršo. Zirgu klibums patiesībā ir tikai naga abscess, nevis navikulāra kaula lūzums, un šis suņu caurejas gadījums patiešām ir tikai uztura nepieņemamība un to neizraisa tikai Etiopijā redzams parazīts. Bet tas nenozīmē, ka ik pa laikam jūs saņemat doozie (mans tehniskais termins īstam galvas skrāpējam).

Man nāk prātā viens šāds "naga sitiena" gadījums, kas noteikti bija zebras, nevis zirgi. Pirms dažiem pavasariem kliente piezvanīja par to, ka viņas zirgu zirgs, šķiet, ir "neaktīvs". Pārbaudot, izskatīgajam milzenim ar garām baltām spalvām kājās, šķiet, bija sava veida stīvs kakls, tas it kā šķita sāpīgs visā un bija sava veida nevēlas staigāt; visas klīniskās pazīmes bija neskaidras.

Parasti izvēlīgs ēdājs, apetīte bija vaļā, un viņam bija zems drudzis. Domājot par infekcioziem cēloņiem drudža dēļ, pirmā doma, kas man ienāca prātā, bija Laima slimība, kas, tāpat kā suņiem un cilvēkiem, zirgiem var izraisīt vispārēju mialģiju (muskuļu sāpes) un locītavu sāpes.

Iegūstot asinis turpmākai diagnostikai, mēs sākām viņu lietot antibiotikas aizdomām par Laima slimību. Es teicu īpašniekam, ka es pēc dažām dienām piezvanīšu, lai saņemtu atjauninājumu. Lielākā daļa zirgu Laima slimības gadījumu ātri reaģē uz antibiotiku terapiju tik ļoti, ka šo ātro reakciju var izmantot kā diagnostiku, pirms mēs pat atgūstam asins rezultātus.

Tomēr pēc dažām dienām zirgs nebija labāks. Viņš patiesībā bija sliktāks. Krasi zaudējot svaru un muskuļu masu, viņš tagad pat nekustīgi stāvot, acīmredzami atbalstīja kreiso priekšējo kāju. Asins darbs neatbalstīja Laima slimību un arī neko citu neparādīja.

Turpmāka klibuma pārbaude liecināja, ka klibums bija augstu, kaut kur pie pleca. Bet arī viņa kājas bija karstas un sāpīgas, norādot uz laminīta sākumu - sāpīgu naglu iekaisuma stāvokli.

Vēl viena nodarbība, ko māca veterinārārstu skolā, ir šāda: nedodiet pacientam vairākas problēmas. Tas parasti nozīmē, ka pacientam ir nepareiza viena lieta, un tas izpaužas dažādos veidos. Nesarežģiet lietas, mēģinot diagnosticēt vairākas problēmas, lai izskaidrotu katru klīnisko pazīmi. Šķiet, ka šim gadījumam tagad ir vairākas problēmas: laminīts pēdās, kaut kas potenciāli plecā, kā arī šis nepatīkamais drudzis un svara zudums.

Protams, trauma varētu izskaidrot pleca traumu, un stress no sāpēm var izraisīt svara zudumu, bet nopietna muskuļu iztukšošanās dienu laikā?

Diemžēl šim stāstam ir bēdīgas beigas. Laminīts bija tik sāpīgs, ka nevarēju zirgu ērti uzturēt, un īpašnieks ievēlēja eitanāziju. Tomēr diagnostikas laboratorijā tika veikta autopsija, ļaujot īpašniekam un man nedaudz aizvērt. Autopsijas laikā patologs lāpstiņas zonā atrada audzēju (melanomu), kas nospieda lielu nervu. Audzējs agresīvā ļaundabīgā audzēja agrīnā stadijā izplatījās pa šo nervu.

Tātad mums tas bija: iemesls plecu klibumam, vispārējai sāpībai, muskuļu iztukšošanai un jā, pat drudzim - dažreiz nepatīkami, viltīgi audzēji var izraisīt zemu drudzi. Mana "zebra" bija audzējs. Ņemiet vērā, ka tas nav īpaši rets audzējs, jo zirgi melanomas saņem ar zināmu regularitāti, taču vismaz manā pieredzē atrašanās vieta un no tā izrietošās klīniskās pazīmes bija ļoti reti. Laminīts bija sekundārs jautājums, kas izrietēja no tā, ka tas bija saistīts ar nēsāšanu un pārmērīgu nēsāšanu uz labās priekšējās kājas, kas ir izplatīta un neveiksmīga komplikācija zirgiem, kas ir slimi un ierobežoti.

Šis gadījums man bija atgādinājums, ka medicīnas prakse vienmēr ir pazemīga. Tikai tad, kad jūs domājat, ka zināt lietas, jums tiek atgādināts, ka bioloģija jūs aizkavēs, kad to vismazāk gaidāt. Un, lai gan lielākoties jums jādomā par zirgiem, kad dzirdat naglu sitienus, tas nekaitē ik pa brīdim izklaidēt domu par zebru.

dr. anna o’brien