Izpratne Par Metronomisko ķīmijterapiju Mājdzīvniekiem Ar Vēzi

2024 Autors: Daisy Haig | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-17 03:11

Lai audzēja šūnas vairotos un izplatītos, tām pašām jāattīsta asins piegāde, izmantojot procesu, ko sauc par angiogenēzi. Angiogenezes inhibitoru ķīmijterapijas zāles darbojas, lai apturētu vai palēninātu šo procesu, tādējādi kontrolējot audzēja augšanu. Metronomiskā ķīmijterapija ir viens no angiogenezes inhibīcijas ārstēšanas piemēriem, kas kļūst par populāru ārstēšanas iespēju mājdzīvniekiem ar vēzi.

Metronomiskās ķīmijterapijas definīcija ir mainīga, taču parasti tā attiecas uz nepārtrauktu mazu perorālu ķīmijterapijas zāļu devu lietošanu, kas paredzētas mērķauditorijai endotēlija šūnās, kas apšuvušas asinsvadus, kas apgādā audzēja šūnas.

Ja tradicionālo citotoksisko ķīmijterapiju lieto maksimāli pieļaujamās devās (MTD - skat. Iepriekšējo emuāra rakstu “Vai zāles pret vēzi ir vērts izārstēt?”), Vispirms notiek audzēja šūnu asinsvadus apšuvušo endotēlija šūnu nāve, kam seko nāve. no audzēja šūnām. Šādi ievadot ķīmijterapiju, mums parasti jāpiešķir mūsu pacientiem atpūtas periods starp nākamajām ārstēšanas reizēm, lai veselīgas šūnas varētu atjaunoties un atjaunoties. Šī kavēšanās, kas nepieciešama, lai novērstu pārmērīgas blakusparādības, diemžēl ļauj atjaunoties arī bojātiem audzēja asinsvadiem un var mazināt kopējo ārstēšanas efektivitāti.

Metronomiskā ķīmijterapija ietver hronisku mazu ķīmijterapijas devu ievadīšanu, tāpēc teorētiski tiek saglabāta inhibējošā ietekme uz audzēja asinsvadu augšanu, taču deva nav pietiekama, lai nodarītu kaitējumu veselām šūnām.

Vēsturiski metronomiskā ķīmijterapija veterinārajā medicīnā sastāvēja no nelielu perorāla ciklofosfamīda devu kombinācijas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Feldene / Piroxicam ®) un dažos gadījumos arī ar antibiotiku (doksiciklīnu).

Kopš tās pirmsākumiem vairākas citas zāles ir pārbaudītas kā metronomiskā terapija, tostarp veterinārijā apstiprināti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, Metacam) un citas ķīmijterapijas zāles (piemēram, Lomustine [CeeNu®] un hlorambucils [Leukeran®]).

Mans viedoklis par metronomisko ķīmijterapiju ir tāds, ka to visefektīvāk izmanto pacientiem, kuriem ir aizdomas, ka ir mikroskopiskas vēža šūnas, bet tādos līmeņos, kur mēs tos nespējam atklāt. Ir divi pētījumi, kas, manuprāt, ir labi metronomiskās ķīmijterapijas izmantošanas piemēri tieši šajā vidē. Viens apskatīja suņus ar liesas hemangiosarkomu un viens - mīksto audu sarkomas.

Spleniskā hemangiosarkoma ir ļoti agresīvs vēža veids suņiem, un pat tad, ja primārais audzējs tiek noņemts splenektomijas ceļā un operācijas laikā nav pierādījumu par izplatīšanos, lielākajai daļai suņu metastāzes attīstīsies tikai dažu īsu nedēļu laikā. mēnešus. Mīksto audu sarkomas mums parasti rada tieši pretēju izaicinājumu. Tos ir ārkārtīgi grūti pilnībā noņemt ar ķirurģisku iejaukšanos, taču parasti to izplatīšanās iespēja ir maza.

Kaut arī to dizains nav ideāls, šajos pētījumos suņi, kuriem tika veikta metronomiskā ārstēšana, izdzīvoja ilgāk un viņiem bija ilgāks laiks līdz audzēja ataugšanai, salīdzinot ar suņiem, kuri tika ārstēti tikai ar ķirurģiju.

Metronomisko ķīmijterapiju lieto dažādu vēža slimību ārstēšanai veterinārajiem pacientiem, izņemot iepriekš uzskaitītos. Es uzskatu, ka metronomiskā terapija ir visefektīvākā gadījumos, kad primārais audzējs tiek pienācīgi kontrolēts (piemēram, ar operāciju un / vai staru terapiju), un nav pierādījumu par izplatīšanos, UN šim pacientam ir veikta pašreizējā ārstēšanas standarta pakāpe.

Manis labākais piemērs būtu suns ar apendikulāru osteosarkomu, kuram tika veikta ekstremitāšu amputācija un pilns injicējamas ciktotoksiskas ķīmijterapijas kurss. Mēs zinām, ka pat ar šādu agresīvu ārstēšanu lielākā daļa šo suņu turpinās attīstīties vēlāk un padoties savai slimībai sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Šajos gadījumos es iesaku metronomisku ārstēšanu. Vairumā gadījumu tas sāksies, kad injicējamā ķīmijterapija būs pabeigta, taču man kļūst arvien ērtāk apvienot metronomisko ārstēšanu ar injicējamo ķīmijterapiju.

Es izmantošu arī metronomisko ķīmijterapiju gadījumos, kad lolojumdzīvnieks nav piemērots tradicionālās ķīmijterapijas kandidāts, vai kad īpašnieki vienkārši nevar ceļot uz slimnīcu, lai mani redzētu tik bieži, cik tas būtu nepieciešams citiem protokoliem.

Esmu izmantojis metronomisko ārstēšanu gadījumos, kad tiek atklāti redzami audzēji (piemēram, metastāzes) un mājdzīvnieki joprojām jūtas labi. Šie ir visgrūtākie gadījumi, ko ārstēt ar ķīmijterapiju, un galvenais ierobežojums metronomiskās ķīmijterapijas izmantošanai šajā vidē ir tāds, ka, tiklīdz jūs varat atklāt audzēju, tas, iespējams, ir audzis ļoti pienācīgu pats savu asins piegādi un jūsu iespēja to palēnināt samazināsies (bet ne neiespējami). Šādos gadījumos īpašniekiem ir jābūt gataviem ļoti cieši uzraudzīt savus mājdzīvniekus, lai mēs varētu būt pārliecināti, ka ārstēšana nerada kaitējumu, un būt pārliecināti, ka mēs patiešām redzam ārstēšanas priekšrocības.

Ļoti svarīgs aspekts gadījumu ārstēšanā ar metronomisko ķīmijterapiju ir pārliecināties, ka īpašnieki saprot, ka tā ir hroniska terapija, kurai nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Tā kā šāda veida ārstēšana veterinārārstiem ir salīdzinoši jauna, mēs īsti nezinām, kādi nelabvēlīgi efekti ir iespējami, tāpēc ir svarīgi uzmanīgi novērot pacientus un atpazīt agrīnās zāļu nepanesības pazīmes, pirms dzīvnieki izrāda nelabvēlīgu ietekmi. Parasti mēs katru mēnesi apmeklējam pacientus un veicam testus, lai meklētu audzēja progresēšanu un / vai izplatīšanos ik pēc pāris mēnešiem.

Metronomiskā ķīmijterapija ir daudzsološa jauna ārstēšanas iespēja veterinārajiem vēža slimniekiem, un es priecājos redzēt, kur pētniecība virzīsies nākotnē. Es priecājos, ka varu nodrošināt īpašniekiem visprogresīvākās ārstēšanas iespējas, un daudzi īpašnieki jūtas pilnvaroti, pateicoties manai spējai paplašināt savas zināšanas, izmantojot informāciju, ko iegūstu no viņu mājdzīvnieka.

Šajā ziņā metronomiskā ārstēšana noteikti ievieš patiesību apgalvojumā “Mazāk ir vairāk”, jo mēs esam daudz uzzinājuši par to, kā ķīmijterapija ar zemu devu sniedz daudz informācijas par to, kā kontrolēt vēzi, un daudzos gadījumos par papildu izdzīvošanu laiks ar lielisku dzīves kvalitāti mūsu pacientiem.

Dr Džoanna Intile